Glavni junak je usamljeni vozač kamiona na svom uobičajenom putovanju, koji se zaustavi u gradiću Silent Hill, gdje će biti prisiljen suočiti se ne samo s ovdašnjim kultom, nego i sa zamkama vlastitog uma i svojom ne baš svijetlom prošlošću, kako bi se izvukao iz Silent Hilla i napokon otkrio istinu koja se krije iza halucinacija koje su ga dugo mučile.
U odnosu na originalnu verziju, Origins nudi nove igrive mehanike osmišljene s obzirom na prijenosnu konzolu PSP. Jedna od njih je mogućnost usporiti napredovanje luđih stanovnika gradića gradnjom barikada od namještaja i niza drugih objekata strateški razmještenih po lokacijama. Igra također dolazi s potpuno novom kamerom prilagođenom širokokutnom zaslonu PSP-a, a nov je i sustav upravljanja. Dio igre je i nezaobilazna originalna glazbena podloga skladatelja Akire Yamaoke, a tu je i nekoliko novih likova.